Có được thanh toán khi không có hợp đồng BHYT không?
Vừa rồi tôi có đến một bệnh viện tư nhân huyện không có hợp đồng BHYT để khám thai định kỳ vì dịch vụ ở đây tốt và chi phí khám là 2 triệu. Cho em hỏi em có được thanh toán lại số tiền này không ạ? Nếu được thì em cần phải làm gì ạ?
- Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
- Có được BHYT thanh toán khi KCB ở bệnh viện không có hợp đồng BHYT
- Mức thanh toán trực tiếp khi đến khám tại nơi không có hợp đồng BHYT
Tư vấn bảo hiểm y tế
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Thứ nhất về việc thanh toán chi phí KCB
Căn cứ theo Điểm a Khoản 1 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp
1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;”
Như vậy, trong trường hợp này, bạn đến khám thai định kỳ thi tại bệnh viện tuyến huyện không có hợp đồng KCB BHYT thì bạn được thanh toán trực tiếp chi phí khám trong phạm vi được hưởng và mức hưởng nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 223.500 đồng.
Thứ hai về thủ tục thanh toán BHYT khi không có hợp đồng BHYT
Căn cứ theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.“
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172
Theo đó, để được BHYT thanh toán trực tiếp bố bạn cần nộp hồ sơ đến BHXH huyện nơi cấp thẻ BHYT. Hồ sơ bao gồm:
+ Thẻ BHYT, giấy CMND (bản chụp kèm theo bản gốc để đối chiếu)
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh
+ Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết sau:
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua Email có tính phí
Khám chữa bệnh ở bệnh viện không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT
Mức thanh toán khi khám thai ở bệnh viện không có hợp đồng KCB BHYT
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn bảo hiểm trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
