Mức hưởng BHYT khi chuyển lên tuyến trung ương
Con em 3 tuổi nên được cấp thẻ BHYT, nơi đăng ký KCB ban đầu ở bệnh viện quận. Hôm vừa rồi con em bị ốm nên em đưa con đi thẳng đến bệnh viện Nhi Hà Nội để khám thì bệnh viện này cho con em chuyển tuyến lên bệnh viện Nhi trung ương. Hiện con em đang điều trị ở đây. Cho em hỏi mức hưởng BHYT của con em thế nào ạ?
- Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
- Trường hợp nào được hỗ trợ chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến?
- Có được gửi hồ sơ bệnh án đến bệnh viện xin giấy chuyển tuyến không?
Tư vấn bảo hiểm y tế
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn về việc mức hưởng BHYT chuyển tuyến trung ương như sau:
Căn cứ theo Khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”
Trong đó, theo Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172
Theo thông tin bạn cung cấp, con bạn không qua nơi đăng ký KCB ban đầu mà tự ý đến khám ở Bệnh viện Nhi Hà Nội và được chuyển tuyến lên tuyến Trung ương. Do đó, con bạn sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú thuộc danh mục BHYT chi trả. Nếu con bạn khám hoặc điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua email có tính phí
Không có giấy chuyển tuyến có được hưởng BHYT trái tuyến không?
Cần xuất trình giấy tờ gì khi KCB trong trường hợp chuyển tuyến?
Nếu còn vấn đề vướng mắc về BHYT; bạn vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn bảo hiểm trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
