Các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2020 là gì?
Tôi có thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện thì được hưởng bao nhiêu % khi đi đến nơi khám chữa bệnh được ghi trên thẻ thế ạ? Và các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2020 là gì thế; tôi muốn khám và làm các xét nghiệm sinh hóa, siêu âm v.v thì có được không? Tôi cũng đang tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện nữa thì sau đó có được hưởng chế độ ốm đau không? Tôi cám ơn nhiều!
- Thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ BHYT tự nguyện
- Giảm trừ mức đóng BHYT tự nguyện theo quy định hiện hành
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn bảo hiểm. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng khi tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện
Căn cứ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;
… g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Theo quy định trên thì bạn tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nên sẽ được hưởng 80% các chi phí trong danh mục khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến
Thứ hai, về các dịch vụ được bảo hiểm y tế chi trả năm 2020
Căn cứ Điều 21 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế”.
Theo đó, bạn chỉ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả đối với các thuốc, dịch vụ y tế và vật tư y tế trong danh mục do Bộ y tế ban hành. Cụ thể như sau:
– Danh mục thuốc được ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT được sửa đổi bổ sung bởi Thông tư 01/2020/TT-BYT.
– Danh mục dịch vụ y tế được ban hành kèm theo Thông tư 39/2018/TT-BYT được sửa đổi bổ sung bởi Thông tư 13/2019/TT-BYT.
– Danh mục vật tư y tế được ban hành kèm theo Thông tư 04/2017/TT-BYT.
Thứ ba, về vấn đề hưởng chế độ ốm đau khi tham gia bảo hiểm xã hội tự nguyện
Căn cứ Điều 4 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 4. Các chế độ bảo hiểm xã hội
1. Bảo hiểm xã hội bắt buộc có các chế độ sau đây:
a) Ốm đau;
b) Thai sản;
c) Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;
d) Hưu trí;
đ) Tử tuất.
2. Bảo hiểm xã hội tự nguyện có các chế độ sau đây:
a) Hưu trí;
b) Tử tuất.
3. Bảo hiểm hưu trí bổ sung do Chính phủ quy định”.
Như vậy, bảo hiểm xã hội tự nguyện chỉ bao gồm 02 chế độ là hưu trí và tử tuất. Vì thế, khi tham gia loại hình bảo hiểm này, bạn sẽ không được chi trả chế độ ốm đau.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn Luật bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
–> Quy định về mức đóng bảo hiểm y tế tự nguyện theo hộ gia đình
