Cấp cứu tại BV tư nhân không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
Anh tôi bị tai nạn và được đưa vào BV tư nhân tuyến huyện không có hợp đồng BHYT cấp cứu (có xác nhận là cấp cứu trong hồ sơ) thì có được thanh toán điều trị không ạ? Mong sớm nhận được phản ơn. Xin cảm ơn.
- Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
- Thẻ BHYT bị sai tên đệm thì làm thế nào để sửa lại?
- Cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh
Tư vấn bảo hiểm y tế
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Theo Khoản 2 Điều 31 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;“
Như vậy, khi khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng KCB BHYT thì sẽ được tổ chức BHYT thanh toán trực tiếp chi phí KCB do BHYT chi trả.
Bên cạnh đó, Khoản 6 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
6. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được đến khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình các giấy tờ quy định tại khoản 1 hoặc khoản 2 hoặc khoản 3 Điều này trước khi ra viện. Khi hết giai đoạn cấp cứu, người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh làm thủ tục chuyển đến khoa, phòng điều trị khác tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để tiếp tục theo dõi, điều trị hoặc chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh.
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm cung cấp cho người bệnh khi ra viện các giấy tờ, chứng từ hợp lệ liên quan đến chi phí khám bệnh, chữa bệnh để người bệnh thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội theo quy định tại các Điều 28, 29 và 30 Nghị định này.”
Như vậy, trong trường hợp anh trai bạn cấp cứu tại BV tư nhân huyện nơi không có hợp đồng KCB BHYT thì BV tư nhân đó sẽ cung cấp các giấy tờ liên quan đến chi phí KCB và anh bạn vẫn được tổ chức BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT trong phạm vi được hưởng và mức hưởng.
Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về cấp cứu tại BV tư nhân không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:
Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
Mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình tham gia BHYT
Người lao động nước ngoài có phải đóng BHYT không?
Nếu còn vấn đề vướng mắc về BHYT, bạn vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn bảo hiểm trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.