Chi phí khám bệnh trái tuyến bằng thẻ BHYT như thế nào?

Chi phí khám bệnh trái tuyến bằng thẻ BHYT như thế nào?

Chi phí khám bệnh trái tuyến bằng thẻ BHYT như thế nào? Mẹ em là giáo viên về hưu và được cấp thẻ bhyt mã HT. Nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ là bệnh viện Thống nhất ở TP.HCM. Nhưng mẹ tôi vừa rồi lại tự đến bệnh viện tuyến trung ương để khám thì mẹ tôi sẽ được thanh toán chi phí như thế nào?

---

• Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
• Thẻ BHYT bị sai tên đệm thì làm thế nào để sửa lại?
• Cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh

---

 Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Về vấn đề chi phí khi khám bệnh trái tuyến, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ tại Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: 

 d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172

Theo như thông tin bạn cung cấp, mẹ bạn là giáo viên đã về hưu có thẻ BHYT thì mức quyền lợi cao nhất mẹ bạn được hưởng khi đi đúng tuyến là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Tuy nhiên, khi đến khám chữa bệnh trái tuyến ở tuyến trung ương thì BHYT chỉ thanh toán chi phí điều trị nội trú mà không thanh toán chi phí khám hay điều trị ngoại trú. Như vậy, nếu mẹ bạn tự ý đến bệnh viện tuyến trung ương để khám mà không điều trị nội trú thì sẽ không được BHYT thanh toán chi phí KCB.

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về chi phí khám chữa bệnh trái tuyến như thế nào. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói

Mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình tham gia BHYT