Chữa bệnh mắt lác có được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí?

Chữa bệnh mắt lác có được bảo hiểm y tế thanh toán chi phí?

Con tôi có thẻ BHYT của trẻ dưới 6 tuổi. Sắp tới tôi muốn cho con đi chữa bệnh mắt lác tại viện mắt trung ương mà nơi KCB ghi trên thẻ lại là bệnh viện quận. Vậy con tôi được thanh toán chi phí thế nào?

---

• Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
• Thẻ BHYT bị sai tên đệm thì làm thế nào để sửa lại?
• Phá thai do có thai ngoài mong muốn có được BHYT thanh toán chi phí

---

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Điều 12, Điều 22 và Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.”

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172

Theo thông tin bạn cung cấp, con bạn chữa bệnh mắt lác tại viện mắt trung ương mà nơi KCB ban đầu ghi trên thẻ lại là bệnh viện quận. Do đó trường hợp con bạn điều trị nội trú thì BHYT chi trả 40% chi phí điều trị. Còn trong trường hợp con bạn điều trị ngoại trú thì BHYT không chi trả chi phí điều trị.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói

Mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình tham gia BHYT