Khi tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được hưởng mức quyền lợi nào?
Mẹ tôi đang có thẻ BHYT mã HC4. Trên thẻ có ghi thời điểm 5 năm liên tục là 1/8/2019. Như vậy nếu sang tháng 8 mẹ tôi đi khám chữa bệnh thì mức hưởng quyền lợi có khác gì không ạ?
- Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
- Con liệt sỹ đi làm thì đóng BHYT theo đối tượng nào?
- Khi nhận trợ cấp thất nghiệp có được cấp thẻ BHYT không?
Tư vấn bảo hiểm y tế
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Căn cứ Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất
d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”
Mặt khác, Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172
Như vậy, điều kiện để được hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục như sau:
- Khám chữa bệnh đúng tuyến;
- Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục;
- Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
- Được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm.
Nếu mẹ bạn đáp ứng được các điều kiện trên thì từ tháng 8 trở đi, khi mẹ bạn đi khám chữa bệnh mẹ bạn được thanh toán 100% chi phí KCB. Trường hợp nếu mẹ bạn không đáp ứng được đầy đủ các điều kiện trên thì mức hưởng quyền lợi cao nhất vẫn là 80% khi đi KCB đúng tuyến.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua Email có tính phí
Người lao động nước ngoài có phải đóng BHYT không?
Sinh con tại bệnh viện trái tuyến có được hưởng BHYT không?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn bảo hiểm trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
