Mức hưởng BHYT khi chuyển viện về Đà Nẵng và có thẻ mã CB
Mẹ em ở Khánh hòa có nơi đăng ký KCB ban đầu là bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa. Mẹ em có bị bệnh và đang điều trị ở đây nhưng do gia đình em đều ở Đà Nẵng nên em muốn xin chuyển mẹ em sang điều trị ở bệnh viện tỉnh tại Đà Nẵng để tiện chăm sóc thì có được không ạ? Mức hưởng BHYT của mẹ em thế nào ạ? Mẹ em có thẻ BHYT có mã CB.
- Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
- Điều kiện chuyển tuyến mà vẫn hưởng mức KCB đúng tuyến
- Thế nào là chuyển tuyến đúng khi đi khám chữa bệnh BHYT?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài bảo hiểm. Về vấn đề chuyển tuyến đúng tuyến, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Về điều kiện chuyển tuyến KCB:
Căn cứ Khoản 3, Khoản 5 Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT quy định:
“3. Điều kiện chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến:
a) Bệnh không phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện chẩn đoán và điều trị;
b) Bệnh phù hợp với danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến dự kiến chuyển đến đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt.
5. Các trường hợp chuyển người bệnh theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển đúng tuyến. Các trường hợp chuyển người bệnh không theo đúng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này được coi là chuyển vượt tuyến.”
Như vậy, nếu trường hợp chuyển viện của mẹ bạn không đáp ứng các điều kiện trên mà chuyển viện theo yêu cầu của gia đình bạn thì được coi là vượt tuyến.
Về mức hưởng BHYT:
Theo Điểm c Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:
c) Nhóm do ngân sách Nhà nước đóng
– CB: Cựu chiến binh theo quy định pháp luật về cựu chiến binh;”
Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172
Theo đó, Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Như vậy, trong trường hợp này, mẹ bạn sẽ được BHYT thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh ở Đà Nẵng.
Ngoài ra, bạn vui lòng tham khảo mức hưởng cụ thể tại bài viết:
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua Email có tính phí
Những trường hợp được phép chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT
Chuyển tuyến giữa các cơ sở khám, chữa bệnh trong cùng tuyến
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn bảo hiểm trực tuyến 19006172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
