Mức hưởng BHYT khi điều trị tại cơ sở không có hợp đồng KCB

Mức hưởng BHYT khi điều trị tại cơ sở không có hợp đồng KCB

Mẹ tôi vừa rồi có điều trị nội trú tại 1 bệnh viện tư nhân tuyến huyện. Bên bệnh viện có nói là bệnh viện không có hợp đồng KCB bhyt nên mẹ tôi không được bhyt thanh toán. Nhưng tôi nghe nói vẫn được cơ quan BHXH thanh toán lại chi phí. Thế mẹ tôi có được thanh toán 80% như bình thường k ạ?

---

• Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
• Thẻ BHYT bị sai tên đệm thì làm thế nào để sửa lại?
• Cấp cứu tại bệnh viện không ký hợp đồng với BHYT

---

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Về thanh toán trực tiếp chi phí điều trị nội trú tại cơ sở không có hợp đồng KCB BHYT:

Theo Khoản 2 Điều 31 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;“

Như vậy, trong trường hợp mẹ bạn điều trị nội trú tại bệnh viện tư nhân tuyến huyện không có hợp đồng KCB BHYT thì mẹ bạn sẽ được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh.

Về mức thanh toán trực tiếp:

Theo quy định tại Khoản 1 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 30. Mức thanh toán trực tiếp

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.”

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172

Như vậy, trong trường hợp mẹ bạn điều trị nội trú thì sẽ được thanh toán chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định (80%) nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở.(hiện nay là không quá 695.000 đồng).

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về mức hưởng BHYT khi điều trị tại cơ sở không có hợp đồng KCB. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói

Mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình tham gia BHYT