Thẻ BHYT có ký hiệu K1 được thanh toán chi phí khám không?

Thẻ BHYT có ký hiệu K1 được thanh toán chi phí khám không?

Tôi được nhà nước cấp cho 1 thẻ BHYT miễn phí mà trên thẻ bên cạnh phần giới tính lại có ký hiệu K1. Tôi nghe nói khi có mã này mức hưởng BHYT của tôi sẽ khác. Vậy cho tôi hỏi vừa rồi tôi có đi đến bệnh viện trung ương để khám bệnh trong khi nơi KCB ghi trên thẻ BHYT của tôi là bệnh viện huyện. Thì tôi được thanh toán chi phí khám không ạ?

---

• Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
• Cấp cứu tại BV tư nhân không có hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT
• Khám chữa bệnh ở bệnh viện không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT

---

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:

“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

3. Ký hiệu K3: là mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo theo quy định của pháp luật.

4. Đối tượng có ký hiệu là QN, CA, CY đang công tác hoặc cư trú (thường trú hoặc tạm trú) thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hoặc vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo, được ghi mã nơi đối tượng sinh sống tương ứng với ký hiệu K1, K2, K3 quy định tại các Khoản 1, 2 và Khoản 3, Điều này.

Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).”

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172

Như vậy, trong trường hợp này, khi bạn tự đi khám tại bệnh viện trung ương mà không điều trị nội trú thì bạn không được thanh toán chi phí khám này.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua email có tính phí

Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám, chữa bệnh