Cần làm gì để hưởng BHYT cao nhất khi đóng BHYT 05 năm liên tục?

Cần làm gì để hưởng BHYT cao nhất khi đóng BHYT 05 năm liên tục?

Tôi đã tham gia BHYT 05 năm liên tục rồi thì giờ tôi cần làm gì để được hưởng quyền lợi BHYT cao nhất ạ? Xin cảm ơn.

---

• Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
• Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế liên tục từ 5 năm trở lên
• Dòng 5 năm liên tục ghi trên thẻ BHYT và quyền lợi người tham gia

---

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo Điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;“

Như vậy, để được hưởng quyền lợi BHYT cao nhất 100% chi phí KCB, bạn cần đáp ứng các điều kiện như sau:

– Khám chữa bệnh đúng tuyến;

– Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục;

– Có số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cộng dồn lớn hơn 6 tháng lương cơ sở bằng 8.940.000 đồng (vì mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng);

– Được cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm.

Trong đó, căn cứ theo điểm c Phụ Lục II Quyết định 919/QĐ-BHXH quy định bạn nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT của bạn gồm các giấy tờ sau đây để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm:

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172

– Bản chính các Hóa đơn, Biên lai thu tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (5% hoặc 20%) của người bệnh kể từ đầu năm;

– Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua email có tính phí