Hưởng Bảo hiểm y tế trong trường hợp điều trị trái tuyến

Hưởng Bảo hiểm y tế trong trường hợp điều trị trái tuyến

Con tôi có thẻ BHYT của trẻ dưới 6 tuổi được cấp miễn phí, nơi đăng ký KCB ban đầu là bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An. Con tôi ra Hà Nội chơi thì bị vật nhọn đâm vào mắt, tôi đưa con tôi vào điều trị ở bệnh viện mắt Hà Nội thì được mấy hôm lại được chuyển lên bệnh viện mắt trung ương. Giờ sắp ra viện thì tôi muốn biết con tôi có được hưởng BHYT không ạ?

---

• Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
• Trường hợp nào được hỗ trợ chi phí vận chuyển khi chuyển tuyến?
• Mức hưởng BHYT trong trường hợp chuyển tuyến khi KCB trái tuyến

---

Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến, sau đó được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo mức hưởng quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, trừ các trường hợp sau: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.”

Theo đó, Điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172

Như vậy, đối với trường hợp con bạn đang điều trị ở bệnh viện Mắt Hà Nội thì được chuyển tuyến lên bệnh viện Mắt Trung ương. Khi đó, con bạn được hưởng 100% chi phí KCB.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm qua email có tính phí