Khám, chữa bệnh tại BV khác trong cùng tỉnh có được BHYT thanh toán

Khám, chữa bệnh tại BV khác trong cùng tỉnh có được BHYT thanh toán

Khám, chữa bệnh tại BV khác trong cùng tỉnh có được BHYT thanh toán. Em tôi được trường cấp thẻ bhyt có ghi nơi đăng ký KCB ban đầu và bệnh viện đa khoa huyện A. Hôm trước em ấy đến nhà bạn chơi thì thấy đau bụng và đến bệnh viện đa khoa huyện B để siêu âm và nhập viện tại đây luôn. Vậy em tôi có được bhyt thanh toán không ạ?

---

• Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói
• Thẻ BHYT bị sai tên đệm thì làm thế nào để sửa lại?
• Cấp lại thẻ BHYT do điều chỉnh quyền lợi khám chữa bệnh

---

 Tư vấn bảo hiểm y tế

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi đến Tổng đài bảo hiểm. Chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Theo Khoản 1 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT đã quy định:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.”

Bên cạnh đó, Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này: 

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016. 

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”

Tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 19006172

Như vậy, trường hợp này của bạn em vẫn được coi là khám, chữa bệnh đúng tuyến. Em bạn vẫn được BHYT thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc danh mục BHYT chi trả với đối tượng tham gia BHYT là học sinh, sinh viên.

Trên đây là bài tư vấn của chúng tôi về khám, chữa bệnh tại BV khác trong cùng tỉnh có được BHYT thanh toán. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo một số bài viết sau:

Dịch vụ giải quyết chế độ bảo hiểm trọn gói

Mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình tham gia BHYT